5세대 실손의료보험 정리
2026년 5월 6일부터 판매된 5세대는 중증 보장을 강화하고 비중증 비급여 보장을 줄여 보험료를 낮춘 상품입니다.
출시
금융위원회 보도자료에 따르면 2026년 5월 6일부터 생명보험 7개사와 손해보험 9개사 등 16개사에서 판매했고, 신한EZ손보는 6월 1일 출시입니다. 선택형 할인 특약과 계약전환 할인은 2026년 11월에 시행한다고 안내됩니다.
급여 자기부담
| 구분 | 5세대 |
|---|---|
| 입원 | 20% |
| 통원 | 건강보험 본인부담률, 20%, 최소 자기부담금 중 가장 큰 값 |
| 최소 자기부담금 | 병·의원+약국 1만 원, 상급·종합병원+약국 2만 원 |
보도자료의 예시: 급여 본인부담액 20만 원, 건강보험 본인부담률 40%이면 공제액이 8만 원이고 보험금은 12만 원입니다.
비급여: 중증과 비중증
| 구분 | 중증 비급여(특약1) | 비중증 비급여(특약2) |
|---|---|---|
| 보상한도 | 연 5,000만 원 | 연 1,000만 원(통원 일당 20만 원, 입원 병·의원 회당 300만 원) |
| 자기부담 | 입원 30%, 통원 30%와 3만 원 중 큰 값 | 입원 50%, 통원 50%와 5만 원 중 큰 값 |
| 연간 자기부담 상한 | 상급·종합병원 입원 시 연 500만 원(신설) | 없음 |
비중증 비급여(특약2)에서는 미등재 신의료기술, 근골격계 물리치료, 체외충격파 치료, 비급여 주사제 등이 보상하지 않는 항목으로 추가됐다고 안내됩니다.
보험료
4세대 대비 약 30% 저렴하고, 기본계약과 특약1만 가입하면 약 50% 수준이라고 보도자료에 적혀 있습니다. 1·2세대보다는 최소 50% 이상 저렴하다고 설명됩니다. 실제 보험료는 보험사와 가입자에 따라 다릅니다.
이 계산기로 계산하기
5세대 통원 급여는 "세 값 중 가장 큰 값"을 본인이 부담하는 구조라 이 계산기의 단순 공식과 다릅니다. 공제금액에 세 값 중 큰 값을 직접 넣고 자기부담률은 0으로 두면 근사치를 볼 수 있습니다.